בקע סרעפתי (hiatal hernia) הינה תופעה שכיחה יותר ממה שנוהגים לחשוב. בקע זה, הנוצר בשל פגם בפתח הסרעפת גורם לחלק מהקיבה (ובמקרים חמורים יותר גם לחלקי טחול או מעי) להילחץ לתוך החזה. מצב זה, פעמים רבות, מחייב ניתוח בקע סרעפתי.

הגורמים לבקע סרעפתי וחלוקתו לסוגים שונים 

פעמים רבות אין גורם מדויק האחראי להופעת הבקע, אך סביר להניח שהוא יופיע יחד עם מחלת לב או בעיה גנטית שעלולה להוביל לסיבוכים נוספים. בדרך כלל, בקע סרעפתי ינבע כתוצאה מפגם התפתחותי (כמו במקרה של תסמונת דם או מומחי לב) וכאשר הוא יתרחש בבגרות הוא יהיה עקב טראומה או פציעה (פציעות עקב תאונת דרכים, פרוצדורות כירורגיות לא מוצלחות, נפילות, פצעי דקירה או ירי). עם זאת, הוא עלול להיגרם גם עקב כוח ולחץ כרוני קיים, כמו במקרה של משקל עודף, מצבים מסוימים בהריון ואף שיעול כרוני ממושך.

ישנם שני סוגים עיקריים של בקע סרעפתי. הסוג השכיח יותר (האחראי על 95% מהמקרים), יכול להיקרא Sliding Hernia. במצב זה חלק מהקיבה נדחף למעלה לתוך החזה התחתון דרך חולשה בסרעפת. הסרעפת היא השריר השטוח הגדול שמפריד בין הריאות לבטן ועוזר לנו לנשום. הסוג השני הוא -Paraesophageal hernia והוא מתרחש כאשר החלק התחתון של הוושט, הקיבה או איברים אחרים חודרים אל החזה. סוג שלישי של בקע סרעפתי, עשוי לשלב בין שני הסוגים הקודמים.

ניתוח בקע סרעפתי – קריטריונים

אם אתם לא סובלים מתסמינים אשר מגבילים אתכם באופן כלשהו, או אם הבקע הינו קטן, סביר להניח שלא תידרשו לניתוח. גם אם אתם סובלים מסימפטומטיים מינימליים בעקבות הבקע מהסוג הראשון, לא תמיד תזדקקו לניתוח. במקרים אלו יוצע לכם טיפול שמרני אשר ינסה לשנות את הרגלי התזונה שלכם והפעילות הגופנית ויוכל להציע גם סוגי תרופות שונים. רק במידה וטיפול זה ייכשל, תהיו מועמדים לניתוח. ניתוח בקע סרעפתי יהיה מחויב המציאות במידה שאתם סובלים מתסמינים שונים כמו כאבים לאחר אכילה, קשיי נשימה או כאבים בבליעה או אם קיים חשש כלשהו לסיבוב הקיבה על צירה.  

אופן ביצוע הניתוח

ניתוח בקע סרעפתי יבוצע בדרך כלל בשיטה הלפרוסקופית. עם זאת, עשוי להידרש ניתוח פתוח, במקרים בהם החולים עברו ניתוח קודם בבטן העליונה (עקב הידבקויות ורקמות צלקת), או כאשר ישנו בקע סרעפתי חוזר. במהלך הניתוח ימשוך המנתח את הבקע הסרעפתי חזרה אל הבטן, ישפר את השסתום בתחתית הוושט ויסגור את החור בשריר הסרעפת. המטרה היא לעטוף את החלק העליון של הקיבה סביב החלק התחתון של הוושט וליצור סוגר הדוק אשר ימנע מתכולת הקיבה לחזור בחזרה לוושט.

ניתוח בקע סרעפתי בשיטה הפתוחה יכלול חתך גדול יותר, ובדרך כלל ייעשה במקרים חמורים, אשר יידרשו נגישות ונראות של שדה הניתוח. במקרים קלים יותר אשר יאפשרו זאת, הבחירה המיטבית תהיה ניתוח בגישה לפרוסקופית.

ניתוח לפרוסקופי נעשה באמצעות מספר חתכים קטנים במקום חתך אחד גדול, בשיטה זעיר פולשנית. במהלך ההליך, המנתח יבצע חמישה או שישה חתכים זעירים בבטן. הלפרוסקופ (כלי המאפשר לצוות הניתוחי לראות את האיברים הפנימיים שלכם על מסך בחדר הניתוח) וכלי ניתוח אחרים מוחדרים דרך החתכים הקטנים. היתרונות של ניתוח לפרוסקופי בהשוואה לניתוח פתוח כוללים: חתכים קטנים יותר, סיכון מופחת לזיהום, פחות כאבים וצלקות וזמן החלמה קצר יותר.

זמן החלמה והתאוששות

מייד לאחר הניתוח הלפרוסקופי, סביר להניח שלא תחוו כאבים רבים, אך אתם עלולים לחוש אי נוחות בבטן ובחזה ולהתקשות בבליעה לזמן קצר. לאחר ההליך אתם עשויים להשתחרר מבית החולים לאחר יום עד יומיים ולאחר התאוששות קלה. בימים שלאחר הניתוח, הרופאים בדרך כלל מייעצים לעשות את הפעולות הבאות: לשטוף את אזור החתך מדי יום עם מים וסבון רגילים, להימנע משימוש בבריכות ובג'קוזי, להסתובב וללכת עד כמה שניתן כדי למנוע היווצרות קרישי דם ברגל ולתרגל תרגילי נשימה ושיעול ספציפיים לחיזוק הסרעפת.

בשבועות שלאחר הניתוח, ההמלצות הן להימנע מכל הרמה כבדה של משאות במשך 2-3 שבועות, להימנע מנהיגה במשך 7-10 ימים, לחזור לעבודה תוך 2-3 שבועות, או בזמן בו תרגישו בנוח, וליטול

תרופות לשיכוך כאבים במשך מספר ימים לאחר הניתוח כדי למזער אי נוחות. כמו כן, ישנה המלצה לדיאטה לאחר הניתוח הכוללת שתיית נוזלים צלולים מיד לאחר הניתוח ומעבר הדרגתי למזון רך או נוזלי, כולל פירה, שייקים ומרקים, כבר למחרת. כמו כן, חשוב להימנע ממזונות הגורמים לגזים ונפיחות.

ניתוח בקע סרעפתי – סיכונים פוטנציאליים

בדומה לכל פעולה כירורגית פולשנית, גם ניתוח בקע סרעפתי בשיטה הלפרוסקופית אינו חף מסיכונים ומסיבוכים, שחשוב להיות מודעים אליהם. סיבוכים אלה עלולים לכלול דימומים, זיהומים, פגיעה באברים פנימיים סמוכים (קיבה ווושט), בעיות עיכול ובעיות שונות הנלוות לאכילה.

חזרתו של הבקע הסרעפתי עלולה להתרחש ב 5% מהמקרים כך שיהיה צורך בניתוח חוזר. אולם בסך הכל ניתוח זה נחשב לבטיחותי ויעיל, ושיעורי הצלחתו גבוהים מאד ומגיעים עד ל-  95% מסך כל המקרים. עם זאת, אין להקל ראש בבחירת המנתח הנכון והמנוסה ביותר, אשר יוכל להבטיח שיעור הצלחה גבוה. מכיוון שגישה זעיר פולשנית הפכה כעת לסטנדרט הטיפול בתיקוני בקע סרעפתי אלקטיביים, יש לחפש את המנתחים שעברו הכשרה מיוחדת בהליך זה, כדי למזער את שיעורי הסיבוכים, לשפר ולקצר את זמן ההחלמה הצפוי.

לד"ר קוריאנסקי ניסיון עבודה מעל 30 שנה בתחום הכירורגיה, כולל כירורגיה כללית, כירורגיה לאפרוסקופית מתקדמת, כירורגיה באריאטרית ולאחרונה גם כירורגיה רובוטית. ד"ר קוריאנסקי ישמח לענות על כל שאלה לפני ואחרי הניתוח ולטפל בכל בעיה אשר מטרידה אתכם בנושא זה.